İş Kazası Bildirim Dilekçesi Örneği

Geçirdiğiniz iş kazasının kayda geçmesi için yazılı bildirim şarttır. İşverene ya da işveren bildirmediyse SGK'ya vereceğiniz dilekçeyi saniyeler içinde oluşturun.

5510 sayılı Kanun m. 13'e uygun
Kısa cevap

İş kazasını bildirmek işverenin yükümlülüğüdür: kolluk kuvvetlerine derhal, SGK'ya en geç 3 iş günü içinde. İşveren bildirmezse olayı kendiniz SGK'ya yazılı olarak bildirip iş kazası tespiti isteyebilirsiniz. Her iki durumda da bildirimi yazılı yapın ve teslim belgesi alın.

Tek bakışta
Yasal dayanak5510 sayılı Kanun m. 13
Bildirim yükümlüsüİşveren (hizmet akdiyle çalışanlarda)
Kolluğa bildirimDerhal
SGK'ya bildirimEn geç 3 iş günü
İş günüCumartesi, pazar ve resmî tatiller sayılmaz
Sürenin başlangıcıKaza işverenin kontrolü dışındaysa öğrenildiği tarih
Geç bildirimin sonucuBildirime kadar ödenen geçici iş göremezlik ödeneği işverenden tahsil edilir
01 · BİLGİ

Neden yazılı bildirim?

Olayın iş kazası olarak kayda geçmesi, geçici iş göremezlik ödeneği ve sonraki tüm haklar için belirleyicidir. Sözlü bildirim ispatlanamaz.

İşveren bildirmezse

Bildirim yükümlülüğü işverende olsa da, yapılmadığında beklemek zorunda değilsiniz. Olayı doğrudan SGK'ya bildirip tespit talep edebilirsiniz.

Ayrıntı önemli

Kazanın tarihi, saati, yeri, nasıl olduğu ve tanıklar açıkça yazılmalıdır. Sonradan yapılacak denetim bu beyana göre yürütülür.

Nasıl doldurulur?

Muhatabı seçin, olayı ayrıntılı anlatın; araç metni üretir. Çıktıyı imzalayıp teslim edin ve teslim belgesini saklayın.

Rapor süresince alacağınız ödeneği Rapor Parası Hesaplama aracıyla görebilirsiniz — iş kazası raporlarında ilk iki gün kuralı uygulanmaz. Kaza sonrası işten çıkarıldıysanız İşe İade Başvuru Dilekçesi ve işten çıkışta işçinin hakları sayfalarına bakın.

02 · DİLEKÇE OLUŞTURUCU

Muhatabı seçip olayı ayrıntılı yazın; iş kazası bildirim dilekçeniz hazırlanır.

03 · REHBER

Bildirim süreleri

KimeKim bildirirSüre
Yetkili kolluk kuvvetiİşverenDerhal
Sosyal Güvenlik KurumuİşverenEn geç 3 iş günü
Sosyal Güvenlik KurumuSigortalı (işveren bildirmezse)Öğrendikten sonra, gecikmeden

Hangi olaylar iş kazası sayılır?

5510 sayılı Kanun'un 13. maddesine göre sigortalının işyerinde bulunduğu sırada, işveren tarafından yürütülen iş nedeniyle, görevli olarak işyeri dışında başka bir yere gönderilmesi nedeniyle asıl işini yapmaksızın geçen zamanlarda, emziren kadın sigortalının çocuğuna süt vermek için ayrılan zamanlarda ve işverence sağlanan taşıtla işin yapıldığı yere toplu gidiş gelişi sırasında meydana gelen ve sigortalıyı hemen veya sonradan bedenen ya da ruhen engelli hâle getiren olaylar iş kazasıdır.

Dilekçede neler bulunmalı?

  • Bildirim tarihi ve muhatap (işveren ya da SGK müdürlüğü)
  • Sigortalının ad-soyadı, görevi ve işe giriş tarihi
  • İşverenin unvanı
  • Kazanın tarihi, saati ve yeri
  • Olayın oluş şekli — ayrıntılı anlatım
  • Oluşan yaralanma ya da rahatsızlık
  • Varsa tanık bilgileri
  • Talep ve imza

Bildirim sonrası süreç

  1. Sağlık kuruluşuna başvurun. Kaza sonrası muayene ve rapor, olayın belgelenmesinde en önemli delildir.
  2. Yazılı bildirimi yapın. Bu sayfadaki dilekçeyi kullanın; teslim belgesi ya da evrak kayıt numarası alın.
  3. Kurum incelemesi. SGK, gerektiğinde denetim ve soruşturma yaparak olayın iş kazası olup olmadığını belirler.
  4. Ödenek ve haklar. İş kazası kabul edilirse geçici iş göremezlik ödeneği ödenir; kalıcı kayıp varsa sürekli iş göremezlik geliri gündeme gelir.

Sık yapılan hatalar

  1. Olayı "evde oldu" diye kaydettirmek. İş kazasının başka türlü kaydedilmesi, ödenek ve tazminat haklarınızı ortadan kaldırabilir.
  2. Tanıkları not etmemek. Kazayı gören kişilerin bilgisi sonradan çok güç toplanır.
  3. Teslim belgesi almamak. Bildirimin yapıldığı ispatlanamazsa süreler tartışmalı hâle gelir.
04 · SIKÇA SORULAN SORULAR
İş kazasını kim, ne kadar sürede bildirmek zorunda?

Hizmet akdiyle çalışanlarda bildirim yükümlüsü işverendir. İşveren, iş kazasını o yer yetkili kolluk kuvvetlerine derhal, Sosyal Güvenlik Kurumu'na ise en geç kazadan sonraki üç iş günü içinde bildirmek zorundadır (5510 sayılı Kanun m. 13).

Üç iş günü nasıl hesaplanır?

Cumartesi, pazar ve resmî tatil günleri iş gününden sayılmaz. Kaza işverenin kontrolü dışındaki bir yerde olmuşsa süre, kazanın işveren tarafından öğrenildiği tarihte başlar.

İşveren iş kazasını bildirmezse ne yapmalıyım?

Kazayı kendiniz Sosyal Güvenlik Kurumu'na yazılı olarak bildirebilir ve olayın iş kazası olarak tespitini talep edebilirsiniz. Kurum, gerektiğinde denetim ve soruşturma yaparak olayın iş kazası olup olmadığını belirler.

Bildirim yapılmazsa işveren ne ile karşılaşır?

Süresinde bildirilmeyen iş kazaları için, bildirim tarihine kadar sigortalıya ödenen geçici iş göremezlik ödeneği Kurumca işverenden tahsil edilir. Ayrıca idari para cezası uygulanabilir.

İş kazası sayılan hâller nelerdir?

Sigortalının işyerinde bulunduğu sırada, işveren tarafından yürütülen iş nedeniyle, görevli olarak işyeri dışında başka bir yere gönderilmesi nedeniyle asıl işini yapmaksızın geçen zamanlarda, emziren kadın sigortalının çocuğuna süt vermek için ayrılan zamanlarda ve işverence sağlanan taşıtla işin yapıldığı yere gidiş gelişi sırasında meydana gelen ve sigortalıyı hemen veya sonradan bedenen ya da ruhen engelli hâle getiren olaylardır (5510 sayılı Kanun m. 13).

Bildirimden sonra ne alırım?

İş kazası olarak kabul edilen olaylarda geçici iş göremezlik ödeneği ödenir. Tutarını rapor parası hesaplama aracıyla görebilirsiniz; iş kazası raporlarında ilk iki gün kuralı uygulanmaz.

Kaynaklar

  1. Mevzuat Bilgi Sistemi5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunum. 13 — iş kazasının tanımı ve bildirim süreleri
  2. Mevzuat Bilgi Sistemi6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunum. 14 — iş kazalarının kaydı ve bildirimi

Bu sayfadaki veriler ve oranlar tarihinde güncellenmiştir.

Toplamio Editör Masası tarafından resmî kaynaklara dayanılarak hazırlandı. Yöntemimiz ve veri politikamız